Утверждена

Указом Президента Российской Федерации от 23 июня 2014 г. № 460

в

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)

 

СПРАВКА[1]
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера[2]

Я,_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган

                                                                                            выдавший паспорт)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) – род

                                занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо) )

зарегистрированный по адресу: ______________________________________________________

                                                                                     (адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта , дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

_____________________________________________________________________________________________________

                        (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность

_____________________________________________________________________________________________________

                                             (в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

_____________________________________________________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 20__г. по 31 декабря 20__г. об имуществе, принадлежащем

__________________________________________________________________________________

                                                                                       (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на «___» _________20__ г.

Раздел 1. Сведения о доходах[3]

№
п/п

Вид дохода

Величина

дохода[4] (руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

.

2

Доход от педагогической и научной деятельности

 

3

Доход от иной творческой деятельности

 

4

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

 

5

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

 

6

Иные доходы (указать вид дохода):

1)

2)

 

7

Итого доход за отчетный период

 

Раздел 2. Сведения о расходах1

 

№
п/п

Вид приобретенного имущества

Сумма сделки (руб.) 1

Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество

Основание приобретения2

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:2

1)

2)

 

 

 

2

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

 

 

 

3

Транспортные средства:

1)

2)

 

 

 

4

Ценные бумаги:

1)

2)

 

 

 

_________________

1 Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

 

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

 

№

п.п.

Вид и наименование имущества

Вид собственности1

Местонахождение (адрес)

Площадь

 (кв. м)

Основание приобретения и источник средств2

1

2

3

4

5

6

1

Земельные участки3:

1)

2)

 

 

 

 

2

Жилые дома, дачи:

1)

2)

 

 

 

 

3

Квартиры:

1)

2)

 

 

 

 

4

Гаражи:

1)

2)

 

 

 

 

5

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

 

 

 

 

 

_____________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

2 Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

 

 

3.2. Транспортные средства

№
п/п

Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления

Вид собственности 10

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

 

 

 

2

Автомобили грузовые:

 

 

 

3

Мототранспортные средства:  

 

 

 

4

Сельскохозяйственная техника:

 

 

 

5

Водный транспорт:

 

 

 

6

Воздушный транспорт:

 

 

 

7

Иные транспортные средства:

 

 

 

_________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

 

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№

п/п

Наименование и адрес банка

или иной кредитной

организации

Вид

и валюта

счета 1

Дата открытия счета

Остаток на счете

(руб.)2

Сумма поступивших на счет денежных средств 3 (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

_________________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

 

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№
п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации 1

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал 2
(руб.)

Доля участия3

Основание участия4

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

_________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

 

 

 

 

 

 

5.2. Иные ценные бумаги

№
п/п

Вид ценной бумаги 1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость 2
(руб.)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

Итого по разделу 5 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),          

 

_________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

 

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

№
п/п

Вид имущества 2

Вид и сроки пользования 3

Основание пользования 4

Место нахождения (адрес)

Площадь
(кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

6.2. Срочные обязательства финансового характера1

№
п/п

Содержание обязательства2

Кредитор (должник)3

Основание возникновения4

Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату 5 (руб.)

Условия обязательства6

1

2

3

4

5

6

1

 

 

 

 

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

“

 

”

 

 

20

г.

 

 

 

 

 

 

 

 

(подпись лица, представляющего сведения)

 

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.


[1] Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

[2] Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

[3] Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

[4] Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.